临床上许多疾病可以引起腰痛,可分为内科疾病所致的腰痛和外科疾病所致的腰痛。内科疾病所致的腰痛包括胃肠系统、泌尿系统、妇科、中枢神经系统和全身感染性疾病所引起的腰痛。肾脏及肾周围组织疾病是腰痛的常见原因之一。

  肾实质并无感觉神经分布,发生病变时无痛感,但肾被膜、输尿管和肾盂上有感觉神经分布,因此当肾脏被膜、肾盂和输尿管受刺激或张力增多时,均可产生疼痛的感觉。临床上可表现为不同性质的腰痛——

  钝痛和胀痛:多是由于肾脏体积增大、肾包膜被牵撑所致。于站立过久或劳累后可加重。视病变范围表现为一侧或双侧持续隐痛。多见于非感染性肾脏病,如急性肾炎、肾肿瘤、梗阻性肾病、多囊肾等。急性肾炎:双侧脊肋角压痛点、肋腰角压痛点可以有压痛,多不剧烈,也可无压痛。实验室尿液检查多可见蛋白尿、血尿,血生化及免疫学检查也有相应的改变。肾肿瘤在体检时有时可触及肿大的肾脏或包块,多伴有血尿。梗阻性肾病:有时可无明显阳性体征,可表现为上述压痛点及肾区叩痛可阳性。多囊肾:于腹部多可触及双侧肿大的肾脏,结节感。上述疾病可进一步行B超,X线腹部平片,静脉肾盂造影,CT等检查加以明确。

  酸痛:多位间歇性、劳累时腰酸,疲惫加重,平卧休息时缓解,多见于肾下垂,慢性肾盂肾炎、尿路静止结石等。①肾下垂多见于消瘦体型者。直立时肾静脉受挤压引起肾瘀血,可出现不同程度的血尿。分别在平卧位和直立位摄片有助于了解肾脏的位置和移动度,以明确诊断;②慢性肾盂肾炎,肾区可有叩痛,脊肋角压痛点及肋腰角的压痛可阳性亦可阴性,尿细菌学检查对诊断有帮助,确诊有赖于X线静脉肾盂造影的特殊征象:局灶的粗糙皮质瘢痕,肾盂扩张、变钝;③肾脏静止结石多有赖于B超,腹部平片或CT检查。

  剧痛:为持续性剧烈的胀痛,多见于肾或肾周围的化脓性炎症,如急性肾盂肾炎、肾脓肿或肾周围脓肿。可有明显全身感染症状,如寒战、发热。活动时疼痛加重,故患者常取静卧位。检查肾区可有明显压痛、叩击痛。脊肋角压痛点、肋腰角压痛点压痛阳性。腰椎可向病侧弯曲,病侧腰肌可痉挛、僵直。尿液细菌学检查、B超、腹部平片和CT检查对诊断有帮助。腰部剧痛的另一种原因是肾实质或肾周围急性缺血,如肾梗死,确诊有赖于选择性肾功能造影

  

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